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今年我市醫保敲定重點工作
索引號: 011536003/2019-00132 主題分類:
生成日期: 2019-04-04 發布機構: 包頭市人民政府
名稱: 今年我市醫保敲定重點工作
文號: 主題詞:

■保障醫保基金安全

■鞏固醫保改革成果

■維護群眾醫療權益

■精準落實醫保扶貧

■做好新時代醫保工作

4月3日,市政府新聞辦舉行新聞發布會,市醫療保障局黨組書記、局長陳鐵英就“2019年全市醫療保障重點工作”進行新聞發布。

作為今年在我市機構改革中新組建的部門,陳鐵英首先介紹了市醫療保障局的職能使命,提出2019年作為我市醫療保障工作全面啟程、整體發力的第一年,將重點抓好的五項工作。

強化風險防范

保障醫保基金安全

維護醫保基金安全,是2019年全市醫保系統的首要任務。市醫療保障局將通過強化專項整治,打擊違法違規行為;規范經辦稽核,強化協議管理;強化社會監督,提升共治能力三個方面,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢,不斷提高醫保基金使用的安全性和有效性。

市醫療保障局研究制定全面檢查與專項治理工作方案,建立“該發現問題沒有發現是失職,發現問題沒有處理是瀆職”的工作機制,對全市兩定機構監督檢查全覆蓋,對欺詐騙保行為“零容忍”;將定點醫藥機構全部納入協議管理,細化服務協議條款,明確違約行為及對應處理措施,增強協議管理的針對性和有效性;制定我市醫保基金監督管理辦法配套細則,建立醫保基金運行月分析制度,做好預警評估,確保基金安全。

強化制度建設

鞏固醫保改革成果

市醫療保障局將按照國家和自治區要求,細化落實改革任務,推動醫改向縱深發展。

鞏固完善全民基本醫保制度。健全穩定可持續的城鄉居民基本醫保籌資機制,合理提高農牧民和在校在園學生個人籌資標準。率先推進職工基本醫保和生育保險兩險合并,制訂我市實施方案,確保兩險合并平穩運行。選取條件成熟的兩個旗縣區為試點,探索長期護理保險的基金籌集模式、管理方式和保險待遇及費用結算辦法,合理布局協議管理定點護理機構。

推進醫保支付方式改革。在強化剛性約束的同時,發揮醫保資金杠桿作用,支持推動醫療機構重點學科、重點領域的發展,在醫保基金不再流失的前提下,精準支付。探索建立符合我市實際的醫保支付方式,做好醫保支付方式改革的方案設計、費用測算和組織實施工作。

深化醫療服務價格和藥械供應保障機制改革。認真落實全國統一規范的醫療服務項目標準,組織完成2018版目錄切換任務,做好目錄切換后的信息維護工作;學習借鑒國家“4+7”試點招標采購工作取得的經驗,降低醫保藥品和耗材的采購成本,減輕群眾看病就醫負擔。

強化服務質效

維護群眾醫療權益

今年市醫療保障局將全面開展流程再造工作,報銷結算、政策咨詢等都要以便利為第一原則,做到不讓群眾反復跑腿,確需提交的材料必須事前公示并一次性告知。

深入推進醫保領域“放管服”改革,逐步將城鎮職工醫療保險業務權限下放到市五區醫保經辦部門。

進一步簡化異地就醫結算流程,繼續擴大異地就醫兩定機構覆蓋范圍,不斷提高異地就醫持卡率、就醫率和結算率,方便異地參保人員就近看病就醫。

強化兜底作用

精準落實醫保扶貧

市醫療保障局重點聚焦因病致貧、因病返貧等特殊貧困人口,充分發揮綜合保障能力,推動醫保扶貧工作落地見效。

市醫療保障局組建后,已經對精準扶貧工作機構作了調整和充實。下一步,將加強醫保扶貧工作督導檢查,完善基本醫保、大病保險、醫療救助相互銜接的三重保障模式,實現建檔立卡貧困人口全覆蓋。

強化智慧管控

做好新時代醫保工作

今年,市醫療保障局將配合做好全國統一信息編碼標準數據庫建設工作,在國家制定下發疾病與診斷、藥品、診療項目、耗材等業務標準規范后,及時修訂我市相應標準規范。

推進移動支付、人工智能等新技術手段的運用,強化大數據的運用效果,強化市本級的智能監控平臺,使信息和技術成為醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的有效載體,形成統籌管理的堅實平臺。



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